1. 狭心症とは？基本的な理解
狭心症は、心臓の筋肉（心筋）に十分な血液が供給されないことで起こる病気です。
心臓を栄養する冠動脈の血流が一時的に不足し、胸痛や胸部の不快感を引き起こす状態です。
– 狭心症と心筋梗塞の違い
狭心症は一時的な血流不足であり、症状が数分で治まります。
一方、心筋梗塞は冠動脈が完全に詰まり、心筋が壊死する深刻な状態です。
2. 狭心症の症状
狭心症の症状は人によって異なりますが、典型的な症状は以下の通りです。
①典型的な胸痛の特徴
• 胸の中心や左胸に痛みや圧迫感
• 数分程度続く痛み
• 安静にすると治まる
②非典型的な症状
• 息切れ
• 吐き気
• 左腕や肩、首、顎への痛みの放散
③狭心症発作の誘因
• 運動や階段の上り下り
• 寒冷刺激
• 精神的ストレス
• 食後の血流変化
3. 狭心症の種類
狭心症には主に以下の種類があります
a) 労作性狭心症
– 特徴運動や労作時に胸痛が生じる最も一般的なタイプ
– 原因冠動脈の動脈硬化による狭窄
– 症状数分で治まる胸痛、運動を止めると改善
b) 冠攣縮性狭心症（異型狭心症）
– 特徴安静時や夜間に突然発作が起こる
– 原因冠動脈の一時的な痙攣（れんしゅく）
– 症状激しい胸痛、ニトログリセリンで改善しやすい
c) 不安定狭心症
– 特徴症状が突然悪化したり、安静時にも起こる
– 原因冠動脈プラークの不安定化や血栓形成
– 症状頻度や強度が増す胸痛、心筋梗塞のリスクが高い
d) 微小血管狭心症
– 特徴冠動脈の太い部分ではなく、微小血管に問題がある
– 原因微小血管の機能障害
– 症状通常の狭心症と似ているが、冠動脈造影で大きな狭窄が見られない
4. 狭心症の原因
狭心症の主な原因は以下の通りです。
– 冠動脈の狭窄
動脈硬化により冠動脈の内腔が狭くなり、血液の流れが悪くなります。
– 冠攣縮性狭心症
冠動脈が一時的に収縮（攣縮）して血流が低下します。
• 高血圧
• 糖尿病
• 高コレステロール血症
• 喫煙
• 肥満
• 家族歴
• 加齢
5. 狭心症の診断方法
狭心症の診断には以下の方法が用いられます。
– 問診と身体診察
症状の特徴や発症状況、リスクファクターの有無を確認します。
– 心電図検査
安静時の心電図や24時間心電図（ホルター心電図）で異常を調べます。
– 運動負荷試験
トレッドミルやエルゴメーターを使って運動中の心電図変化を観察します。
– 冠動脈造影検査
カテーテルを使って冠動脈に造影剤を注入し、狭窄の有無や程度を直接確認します。
6. 狭心症の危険性
狭心症は適切な治療と管理が必要な重要な病気です。
– 心筋梗塞への進展リスク
狭心症は心筋梗塞の前駆症状となることがあり、放置すると重大な事態に発展する可能性があります。
– QOLへの影響
症状により日常生活や仕事に支障をきたし、生活の質（QOL）が低下することがあります。
– 突然死のリスク
稀ではありますが、重症の狭心症では突然死のリスクが高まります。
狭心症は早期発見と適切な治療が重要です。典型的な症状がなくても、リスクファクターがある方は定期的な健康診断を受けることをお勧めします。
7. 狭心症の対策と治療法
狭心症の治療は、症状の軽減と心筋梗塞の予防を目的としています。
– 薬物療法
• 硝酸薬血管を拡張し、心臓の負担を軽減
• β遮断薬心拍数を下げ、心臓の酸素消費量を減少
• Ca拮抗薬冠動脈を拡張し、血流を改善
• 抗血小板薬血栓形成を予防
– カテーテル治療（PCI）
狭窄した冠動脈をバルーンで拡張し、必要に応じてステントを留置します。
– 冠動脈バイパス手術（CABG）
重度の狭窄や複数箇所の狭窄がある場合に行われる外科的治療法です。
– 生活習慣の改善
禁煙、適度な運動、健康的な食事、ストレス管理が重要です。
8. 普段からできる狭心症の予防法
日常生活での予防策は狭心症の管理に非常に重要です。
– 禁煙
喫煙は冠動脈疾患の主要なリスクファクターです。禁煙により大幅にリスクを低減できます。
– 適度な運動
週3-5回、30分以上の有酸素運動（ウォーキングなど）を行いましょう。
– ストレス管理
瞑想、深呼吸、趣味などでストレスを軽減しましょう。
– 定期的な健康診断
年1回以上の健康診断で、血圧、血糖値、コレステロール値をチェックしましょう。
9. 狭心症患者の食事療法
適切な食事は狭心症の管理と予防に重要です。
– 心臓に優しい食事のポイント
• 野菜、果物、全粒穀物を多く摂取
• 魚（特に青魚）を週2回以上摂取
• 飽和脂肪酸とトランス脂肪酸を控える
– 塩分制限の重要性
1日の塩分摂取量を6g未満に抑えましょう。
– コレステロール・中性脂肪を下げる食事
• オリーブオイルなどの不飽和脂肪酸を適度に摂取
• 食物繊維を多く含む食品を選択
10. 狭心症患者に適した運動療法
適切な運動は狭心症の症状改善と予防に効果があります。
– 有酸素運動の効果と注意点
• ウォーキング、軽いジョギング、自転車などが適しています
• 徐々に運動強度を上げていくことが大切
– 運動強度の設定
• 主治医と相談して個人に適した運動強度を決定
• 一般的には「ややきつい」と感じる程度が目安
– 日常生活での活動指針
• こまめに体を動かす
• 寒い日や食後すぐの運動は避ける
11. 狭心症と関連疾患
狭心症は他の生活習慣病と密接に関連しています。
– 高血圧との関係
高血圧は動脈硬化を促進し、狭心症のリスクを高めます。適切な血圧管理が重要です。
– 糖尿病との関連
糖尿病は動脈硬化を促進し、狭心症のリスクを2〜3倍に高めます。血糖コントロールが重要です。
– 脂質異常症の影響
LDLコレステロールの上昇は動脈硬化を促進します。適切な食事療法と必要に応じて薬物療法を行います。
これらの関連疾患の管理も、狭心症の予防と治療に重要な役割を果たします。定期的な検査と適切な治療を継続することが大切です。
狭心症の管理は、薬物療法だけでなく、生活習慣の改善や関連疾患の管理など、総合的なアプローチが必要です。
12. 狭心症発作時の対応
狭心症発作時の適切な対応は重要です。
– ニトログリセリンの使用方法
• 医師から処方されたニトログリセリン舌下錠を舌の下に入れます
• 5分おきに最大3回まで使用可能
• 効果がない場合は救急車を呼びましょう
– 救急要請の判断基準
• 通常より強い痛みや長引く痛み
• ニトログリセリンで改善しない
• 冷や汗、吐き気、息苦しさを伴う場合
– 発作予防のための日常生活の注意点
• 急激な運動や寒冷刺激を避ける
• 食べ過ぎに注意
• ストレス管理を心がける
13. 狭心症患者の生活の質（QOL）向上を
QOLの向上は治療の重要な目標です。
– 心臓リハビリテーション
• 運動療法、生活指導、カウンセリングなどを含む総合的なプログラム
• 体力の回復と再発予防に効果的
– 患者会・サポートグループの活用
• 同じ悩みを持つ人との交流
• 情報交換や精神的サポートの場として有効
– 心理的サポートの重要性
• 不安やうつ症状への対応
• 必要に応じて精神科医や心理カウンセラーに相談
14.主な狭心症治療薬とその特徴、副作用とは
a) 硝酸薬（ニトログリセリンなど）
– 特徴血管を拡張し、心臓の負担を軽減
– 使用法発作時の舌下錠、予防的な貼付剤など
– 副作用頭痛、めまい、顔面紅潮
b) β遮断薬
– 特徴心拍数と血圧を下げ、心臓の酸素消費量を減少
– 使用法経口薬として毎日服用
– 副作用疲労感、めまい、手足の冷え
c) カルシウム拮抗薬
– 特徴冠動脈を拡張し、心臓の収縮力を軽減
– 使用法経口薬として毎日服用
– 副作用むくみ、便秘、頭痛
d) 抗血小板薬（アスピリンなど）
– 特徴血小板の凝集を抑制し、血栓形成を予防
– 使用法低用量を毎日服用
– 副作用胃腸障害、出血しやすくなる
e) スタチン（コレステロール低下薬）
– 特徴LDLコレステロールを低下させ、プラーク形成を抑制
– 使用法経口薬として毎日服用
– 副作用筋肉痛、肝機能障害（まれ）
これらの薬剤は、患者さんの状態や他の合併症に応じて、単独または組み合わせて使用されます。
副作用が現れた場合は必ず医師に相談し、自己判断で服用を中止しないことが重要です。
ただし、個々の状況に応じて適切な治療法が異なるため、具体的な治療方針については必ず主治医と相談してください。
15. 最新の狭心症治療と研究動向
狭心症の治療は日々進歩しています。
– 新しい薬物療法
• 抗炎症薬の研究
• 新しいタイプの抗血小板薬の開発
– 再生医療の可能性
• 幹細胞を用いた心筋再生療法の研究
• 遺伝子治療の可能性
– 予防医学の進歩
• 個別化医療の発展
• AIを用いた早期診断システムの開発
16. よくある質問（FAQ）
患者さんからよく寄せられる質問にお答えします。
– 狭心症は完治するの？
完治というより、適切な管理により症状をコントロールし、心筋梗塞のリスクを低減することが目標です。生涯にわたる管理が必要です。
– 仕事や運転は可能？
症状が安定していれば、多くの場合可能です。ただし、仕事内容や運転の頻度によっては制限が必要な場合があります。主治医と相談して決めましょう。
– 性生活への影響は？
適切な治療により、多くの場合通常の性生活が可能です。ただし、過度の興奮や疲労は避け、症状がある場合は控えめにしましょう。不安がある場合は医師に相談してください。
